Schimbarea culturii de suprasolicitare a asistenței medicale o provocare

WASHINGTON-școlile medicale și locurile de muncă din domeniul sănătății ar trebui să încerce mai mult să schimbe cultura în jurul supra-tratamentului medical, potrivit Barnett Kramer, MD, MPH.

“o parte din soluție poate fi la nivelul de formare a profesioniștilor din domeniul sănătății”, Kramer, director al diviziei de prevenire a cancerului la Institutul Național al Cancerului, din Bethesda, Md., a declarat la un briefing joi sponsorizat de Kaiser Health News. “Problema numărul unu identificată de istoricul medical Kenneth Ludmerer este insuficiența pregătirii pentru incertitudine în școala medicală; teza sa a fost cea care a dus la o utilizare sistematică excesivă a testelor și a tratamentului excesiv. Dacă nici medicul, nici pacientul nu sunt instruiți să gândească și să accepte incertitudinea, atunci aproape întotdeauna cultura noastră medicală se va înclina într-o direcție, deci educația în gândirea probabalistă .”

o altă problemă este “să știi când nu trebuie să iei o decizie atunci și acolo”, a continuat el. De exemplu, ” există situații în care învățăm că nu este sigur care este cel mai bun mod de a merge, dar există dovezi destul de bune că așteptarea și a vedea care este istoricul natural al bolii este acceptabilă și, uneori, este foarte dificil.”

o a treia considerație “este de a încerca să menținem discuția concentrată asupra a ceea ce se știe despre boala particulară”, a spus Kramer. “Există o zicală celebră care spune că” dacă gândirea corupe limbajul, opusul este cu siguranță cazul. Deci, de îndată ce aveți o entitate cu cuvântul ‘cancer’ sau ‘carcinom’ în ea, uneori asta oprește capacitatea de a înțelege cu adevărat și de a vă informa despre ceea ce este cu adevărat boala.”

” există o mișcare … pentru a schimba numele unora dintre lucrurile pe care le numim cancer”, a adăugat el. “Dacă avem suficiente informații biologice pentru a ști că nu acționează ca un cancer de rutină, asta cel puțin mută cuvântul de pe masă și vă puteți concentra asupra a ceea ce este cunoscut și a ceea ce nu este cunoscut și încercați să gestionați incertitudinile.”

preocupările legate de răspunderea pentru malpraxis, în special atunci când sunt combinate cu incertitudinea clinică, pot contribui, de asemenea, la suprasolicitarea tratamentului, a declarat Ranit Mishori, MD, MHS, medic de familie și profesor de medicină de familie la Universitatea Georgetown aici. “Sunt zile când mă duc acasă și mă întreb din nou și din nou și din nou,” ar fi trebuit să comand acel test? Cred că probabil nu ar fi trebuit, dar pacientul acela Mă va da în judecată? Doamne ferește să fie singurul pacient din 1.000 care suferă de această formă rară de cancer de prostată.”

această situație i s-a întâmplat unui medic prieten al lui Mishori. “El a urmat toate liniile directoare despre testarea PSA, iar această persoană a fost persoana pe care nu a testat-o, care a ajuns să aibă cancer de prostată și l-a dat în judecată”, a spus ea. “Credeți că prietenul meu a continuat să nu ofere teste PSA tuturor celorlalți pacienți? Pentru o vreme a fost o decizie foarte dificilă pentru el.”

deși criticii s-au plâns de zeci de ani de problema medicilor care depășesc și depășesc, deoarece se tem de procesele de malpraxis, nu s-au schimbat prea multe, a declarat Mishori pentru MedPage Today. Ea a adăugat că probabilitatea de a fi dat în judecată pare să fie dependentă geografic. “Dacă sunteți în Arkansas rural, este mai puțin probabil să fiți dat în judecată, dar dacă sunteți în Washington, D. C. și toată lumea și surorile lor sunt avocați, este ceva care vă trece prin minte puțin mai mult.”

o altă problemă este că un test declanșează adesea o cascadă de teste, a declarat Saurabh Jha, MD, radiolog și profesor asociat de radiologie la Universitatea din Pennsylvania. El a citat un caz în care o femeie a intrat în spital cu o suspiciune de embolie pulmonară. O scanare CT a exclus această posibilitate, ” dar apoi am făcut altceva care a dus la o cascadă de investigații: am măsurat artera pulmonară principală și a fost de 3,3 cm.”Deoarece pragul pentru suspectarea hipertensiunii pulmonare este de 3,1 cm, Jha a spus în raportul său că pacientul ar putea avea hipertensiune pulmonară și a adăugat, de asemenea, limitările concluziei sale. Deoarece Jai era rezident la acea vreme și majoritatea pacienților au trecut în grija altora, el a uitat apoi de caz.

mai târziu, totuși, un alt membru al personalului spitalului i-a spus că concluziile sale de diagnostic au dus la o “cascadă de investigații” pentru acel pacient. “Ceea ce am început să realizez mai târziu a fost că șansele de a lua pe cineva cu hipertensiune pulmonară folosind acest număr sunt copleșite de provocarea falsurilor pozitive și de a pune pe cineva printr-un tren de Investigații”, a spus el. “De atunci, am început să fiu mai judicios cu măsurarea, realizând că orice tipărit într-un raport poate fi ca o tragedie greacă-foarte dificil de inversat după aceea.”

image

(L-r) Saurabh Jha, MD; Ranit Mishori, MD; Barnett Kramer, MD (credit Foto: Joyce Frieden)

Jacqueline Kruser, MD, pulmonolog și medic de îngrijire critică la Spitalul Memorial Northwestern, din Chicago, a numit fenomenul acestei cascade de testare “impuls clinic.”Vedem acest lucru pentru pacienții bolnavi acut”, a spus ea. “Când vin la spital și sunt internați la unitatea de terapie intensivă (UCI), toți cei care au grijă de tine sunt concentrați cu laser pe problemele acute care te-au adus acolo … Cel mai important, ei vor să acționeze rapid pentru a le repara, iar mediul este conceput pentru a repara lucrurile rapid-putem obține testele de laborator înapoi în câteva minute și să grăbim pe cineva în sala de operație într-o oră.”

cu toate acestea, deși acest lucru funcționează bine pentru majoritatea pacienților, “ceea ce ne îngrijorează este, cum rămâne cu pacienții care au obiective diferite-vor să evite procedurile invazive sau tratamentul împovărător sau vor să fie cu familia, mâncând ceea ce vor să mănânce?”ea a spus. “Toate aceste intervenții în cascadă s-ar putea să nu realizeze acele obiective pentru acel pacient.”

spitalul nu este neapărat conceput pentru a se concentra asupra acestor probleme, a spus Kruser. Într-o terapie intensivă, de exemplu, este greu să găsești “suficiente scaune pentru ca toată lumea să se așeze cu pacientul în cameră-cu familia, medicii lor-și să vorbească despre ceea ce este cel mai important pentru ei.”

Ultima Actualizare 28 Septembrie 2018

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.