Estereotaxia ablativo de radioterapia confere o benefício clínico em oligometastatic câncer de próstata

abril 06, 2020
3 min de leitura

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Por João DeRosier

Fonte/Divulgação

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Divulgações: Tran relatórios de financiamento da investigação Astellas, a Bayer, a Reflexão de Medicina e a Fundação do Câncer de Próstata, pessoais e de taxas de Noxopharm e Reflexão. Por favor, veja o estudo para todas as divulgações financeiras relevantes de outros autores. Greco e Fuks relatam ser co-fundadores e propriedade de ações da Ceramedix Holding LLC.

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Phuoc T. Tran

Estereotaxia ablativo de radioterapia apareceu para melhorar os resultados clínicos, em comparação com a observação entre os homens com oligometastatic câncer de próstata, de acordo com os resultados do estudo randomizado fase 2 ORIOLE estudo publicado no JAMA Oncologia.

o tratamento foi reforçado pela consolidação total da doença identificada pelo PET direcionado ao antígeno de membrana específico da próstata e induziu uma resposta imune sistêmica. O fenótipo imune basal e o status de mutação tumoral podem ajudar a prever os benefícios da radioterapia ablativa estereotáxica (SABR) para esses homens, observaram os pesquisadores.

” o padrão atual de cuidados para o câncer de próstata oligometastático é a terapia sistêmica na forma de hormônios com terapia hormonal mais forte ou quimioterapia”, Phuoc T. Tran, MD, PhD, professor de Oncologia de radiação e Ciências da radiação molecular no Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center em Johns Hopkins, disse Healio. “Alguns dados sugerem que o tratamento do tumor primário também pode ser benéfico. Essas terapias atuais prolongam a vida, mas nenhuma é considerada curativa.”

o câncer de próstata metastático permanece incurável, apesar dos avanços no tratamento de doenças sensíveis a hormônios e resistentes à castração. Cerca de 20% do 1.3 milhões de homens diagnosticados com câncer de próstata em todo o mundo a cada ano têm doença metastática, mas ainda não está claro qual porcentagem tem doença oligometastática, definida como câncer que se espalhou de um tumor primário para um a três locais do corpo.

estudos anteriores mostraram que o SABR estende significativamente PFS e OS entre pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas oligometastáticas quando combinado com terapia sistêmica de manutenção. O SABR também demonstrou eficácia no tratamento de oligometastases quando combinado com terapia sistêmica padrão de cuidados em vários tipos de câncer. Tran e colegas atribuíram aleatoriamente 54 homens (Idade Média, 68 anos) com câncer de próstata oligometastático sensível a hormônios recorrente ao SABR (n = 36) ou Observação (n = 18) para determinar se o SABR melhora os resultados oncológicos nesta população de pacientes.

todos os homens tiveram uma a três metástases detectáveis por imagem convencional e não receberam terapia de privação de andrógenos dentro de 6 meses após a inscrição.

progressão aos 6 meses, definida pelo aumento do nível de PSA de pelo menos 2 ng/dL e 25% acima do nadir, bem como progressão detectada por imagem convencional, progressão sintomática, iniciação de ADT por qualquer motivo ou morte, serviu como o desfecho primário.

os desfechos secundários incluíram toxicidade de SABR, Controle local aos 6 meses com SABR, PFS, qualidade de vida e concordância entre imagens convencionais e PET alvo de PSMA na identificação de doença metastática.

os resultados mostraram progressão aos 6 meses ocorreu entre sete homens (19%) no grupo SABR e 11 homens (61%) no grupo de observação (P = .005). Uma proporção menor de homens no grupo SABR apresentou progressão da doença pelo nível de PSA aos 6 meses em comparação com o grupo de observação (11% vs. 50%; P = .005).

quebra de página

os pesquisadores não observaram toxicidades de grau 3 ou maiores em nenhum dos grupos.

o sequenciamento do receptor de células T identificou aumento da expansão clonotípica após SABR e encontrou correlação entre a clonalidade basal e a progressão apenas com SABR (P = .03), de acordo com o estudo.

o pequeno tamanho amostral do estudo serviu como limitação.

“este estudo randomizado ORIOLE adiciona aos dados crescentes que apoiam a mudança da prática clínica usando SABR no câncer de próstata oligometastático”, disse Tran. “Os próximos passos são testar combinações racionais de SABR com terapias sistêmicas usando abordagens baseadas em Medicina de precisão. Em última análise, precisamos de validação de testes de Fase 3 maiores antes que isso se torne o padrão de atendimento.”

Tomadas em conjunto, estas observações suportam a ideia de que todos os detectável oligometastatic lesões devem ser sistematicamente ablated — se possível — para ajudar a maximizar o oligometastatic a cura do câncer, Carlo Greco, MD, pesquisador clínico no departamento de oncologia de radiação em Centro Champalimaud para o Desconhecido em Portugal, e Zvi Fuks, MD, professor e médico radiologista, no Memorial Sloan Kettering Cancer Center, escreveu em um editorial acompanhando. “Espera-se que a próxima geração de ensaios clínicos em pacientes com doença oligometastática possa abordar diretamente os modelos e hipóteses discutidos aqui para avaliar a viabilidade e eficácia da cura para a doença metastática precoce, principalmente via radioablação”, escreveram Fuks e Greco. “No entanto, o acúmulo de tal esforço de investigação depende de resoluções passo a passo de componentes críticos intermediários da via geral, como os fornecidos pelo teste de ORIOLE da Fase 2 aqui relatado.”- por John DeRosier

para mais informações:

Phuoc T. Silva, MD, PhD, pode ser alcançado em Sidney Kimmel Cancer Center da universidade Johns Hopkins, 401 N. Broadway, Baltimore, MD 21287; e-mail: [email protected]

Divulgações: Tran relatórios de financiamento da investigação Astellas, a Bayer, a Reflexão de Medicina e a Fundação do Câncer de Próstata, pessoais e de taxas de Noxopharm e Reflexão. Por favor, veja o estudo para todas as divulgações financeiras relevantes de outros autores. Greco e Fuks relatam ser co-fundadores e propriedade de ações da Ceramedix Holding LLC.

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