의료의 과잉 치료 문화 변화 도전

워싱턴-의과 대학 및 의료 사업장은 의료 과잉 치료를 둘러싼 문화를 변화시키기 위해 더 열심히 노력해야한다.

“해결책 중 일부는 보건 전문가의 교육 수준에있을 수 있습니다,”크레이머,베데스다 국립 암 연구소의 암 예방 부문의 이사,메릴랜드.,카이저 건강 뉴스가 후원하는 목요일 브리핑에서 말했다. “의료 역사가 케네스 루드 머러에 의해 확인 된 번호를 하나의 문제는 의과 대학에서 불확실성에 대한 교육의 부족이다;그의 논문은 테스트 및 과다 치료의 체계적인 남용을 주도했다. 의사도 환자도 불확실성을 생각하고 받아들이도록 훈련받지 못한다면,거의 항상 우리의 의학 문화는 한 방향으로 기울어 질 것입니다.”

또 다른 문제는”그때 거기에서 결정을 내릴 필요가없는 때를 아는 것”이라고 그는 계속 말했다. 예를 들어,”우리가 가장 좋은 방법이 무엇인지 불확실하다는 것을 배우는 상황이 있지만,질병의 자연사가 무엇인지 기다리고 보는 것은 수용 가능하며 때로는 매우 어렵다는 꽤 좋은 증거가 있습니다.”

세 번째 고려 사항은”특정 질병에 대해 알려진 것에 초점을 맞추려고 노력하는 것”이라고 크레이머는 말했다. “생각이 언어를 부패 시킨다면 그 반대가 확실하다”는 유명한 말이 있습니다.’그래서 최대한 빨리 단어’암’또는’암’에 엔터티를가지고,때로는 정말 이해 하 고 질병이 정말 무엇에 대 한 정보를 얻을 수 있는 능력을 차단.”

“어떤 움직임이 있습니다… 우리가 암이라고 부르는 것들의 이름을 바꾸기 위해서”라고 덧붙였다. “우리가 그들이 일상적인 암처럼 행동하지 않는다는 것을 알기에 충분한 생물학적 정보를 가지고 있다면,적어도 그 단어는 테이블에서 벗어나 알려진 것과 알려지지 않은 것에 초점을 맞추고 불확실성을 처리하려고 노력할 수 있습니다.”

의료 과실 책임 우려,임상 불확실성과 결합 특히,또한 과다 치료에 기여할 수,라닛미쇼리,메릴랜드,메릴랜드,가족 의사와 조지 타운 대학에서 가정 의학 교수는 여기에 말했다. “내가 집에 가서 몇 번이고 또 다시 스스로에게’내가 그 시험을 지시했어야 했을까? 나는 아마하지 말았어야 생각,하지만 그 환자는 저를 고소하는 것입니다?’하나님은 그들이 전립선 암의 희귀 한 형태로 내려 오는 1,000 에서 한 환자 수 있습니다 금지.”

그 상황은 미쇼리의 의사 친구에게 일어났습니다. “그는 공익 광고 테스트에 대한 모든 지침을 따랐고,이 한 사람은 전립선 암에 걸렸고 그를 상대로 소송을 제기 한 사람이 테스트하지 않은 사람이었습니다.”라고 그녀는 말했습니다. “내 친구가 다른 모든 환자에게 공익 광고 검사를 제공하지 않는 것을 계속했다고 생각하십니까? 잠시 동안 그것은 그에게 매우 어려운 결정이었습니다.”

비평가들은 의료 과실 소송을 두려워하기 때문에 의사들이 추월하고 과도하게 괴롭히는 문제에 대해 수십 년 동안 불평 해 왔지만,많은 것이 바뀌지 않았다고 미쇼리는 오늘 메드 페이지에게 말했다. 그녀는 고소 될 확률은 지리적으로 의존적 인 것으로 보인다고 덧붙였다. “아칸소 시골에 있다면 소송을 당할 가능성이 적지 만 워싱턴에 있고 모든 사람과 그들의 자매가 변호사라면 그것은 당신의 마음을 조금 더 관통하는 것입니다.”

또 다른 문제는 하나의 테스트는 종종 테스트의 폭포를 트리거한다는 것입니다,사우랍 자,메릴랜드,펜실베니아 대학의 방사선과 및 방사선 부교수는 말했다. 그는 한 여성이 폐색전증으로 병원에 입원 한 사례를 인용했습니다. “그러나 나는 다른 것을했고,그것은 수사의 캐스케이드로 이어졌다:나는 주요 폐동맥을 측정했고,그것은 3.3 센티미터였다.”폐 고혈압을 의심 할 수있는 임계 값은 3.1 센티미터이기 때문에,제이는 환자가 가능성이 폐 고혈압을 가지고 있다고 자신의 보고서에서 말했다,또한 그의 결론의 한계를 추가했다. 그는 당시 거주자였고 대부분의 환자들이 다른 사람들의 치료를 받았기 때문에 그 사건을 잊었다.

그러나 나중에 다른 병원 직원은 그의 진단 결론이 그 환자에 대한”수사의 계단식”을 초래했다고 말했다. “내가 나중에 깨닫기 시작한 것은 실제로 그 숫자를 사용하여 폐 고혈압으로 누군가를 데리러 올 가능성이 오 탐지를 유발하고 누군가를 조사하는 기차를 통해 압도된다는 것”이라고 그는 말했다. “그 이후로 나는 보고서에 인쇄 된 모든 것이 그리스의 비극과 같을 수 있다는 것을 깨닫고 측정하는데 더 신중해지기 시작했습니다.”

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(1997 년 12 월 15 일,미국 캘리포니아 주립대학교에서 1999 년 12 월 15 일,미국 캘리포니아 주립대학교에서 1999 년 12 월 15 일,미국 캘리포니아 주립대학교에서 1999 년 12 월 15 일,미국 캘리포니아 주립대학교에서 1999 년 12 월 15 일,미국 캘리포니아 주립대학교에서 1999 년 12 월 15 일,미국 캘리포니아 주립대학교에서 1999 년 12 월 15 일,미국 캘리포니아 주립대학교에서 1999 년 12 월 15 일,미국 캘리포니아 주립대학교에서 1999 년 12 월 15 일,미국 캘리포니아 주립대학교에서””우리는 심하게 아픈 환자들에게 이것을 본다”고 그녀는 말했다. “그들이 병원에 와서 중환자 실(중환자 실)에 입원 할 때,당신을 돌보는 모든 사람들은 당신을 데려온 심각한 문제에 레이저 초점을 맞추고 있습니다… 가장 중요한 것은,그들은 신속하게 문제를 해결하기 위해 행동하고 싶어하고,환경은 신속하게 문제를 해결하기 위해 설계되었습니다-우리는 몇 분 안에 실험실 테스트를 다시 얻을 한 시간에 수술실로 사람을 돌진 할 수 있습니다.”

그러나 대부분의 환자들에게는 효과가 있지만,”우리가 걱정하는 것은 다른 목표를 가진 환자들이 침습적 인 절차 나 부담스러운 치료를 피하기를 원하거나 가족과 함께 있고 싶어하고 그들이 먹고 싶은 것을 먹고 싶어한다는 것입니다.”그녀는 말했다. “모든 계단식 개입은 그 환자의 목표를 달성하지 못할 수도 있습니다.”

병원은 반드시 이러한 문제에 초점을 맞추도록 설계되지 않았습니다,크루저는 말했다. 예를 들어,중환자 실에서는”모든 사람들이 환자,가족,의사와 함께 앉아서 그들에게 가장 중요한 것에 대해 이야기 할 수있는 충분한 의자를 찾기가 어렵습니다.”

최종 업데이트 2018 년 9 월 28 일

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