医療過治療の文化を変える挑戦

ワシントン–医療学校と医療職場は、Barnett Kramer、MD、MPHによると、医療過治療の文化を変えるためにもっと努力すべきである。

“解決策のいくつかは、医療専門家の訓練レベルにあるかもしれない”と、Mdのベセスダにある国立がん研究所のがん予防部門のディレクターであるKramer。、カイザー健康ニュースが主催するブリーフィング木曜日で述べています。 “医学史家ケネスLudmererによって特定されたナンバーワンの問題は、医学部での不確実性のための訓練の不足であり、彼の論文は、テストと過治療の体系的な過使用につながったことでした。 医師も患者も不確実性を考えて受け入れるように訓練されていない場合、ほとんどの場合、私たちの医療文化は一方向に傾くため、probabalistic思考の教育です。”

もう一つの問題は、”あなたがその時とそこで決定を下す必要がないときを知ることです”と彼は続けました。 たとえば、”最善の方法が何であるかは不明ですが、病気の自然史が何であるかを待って見ているというかなり良い証拠があり、時にはそれは非常に困難であるということを学んでいる状況があります。「

第3の検討事項は、「特定の病気について知られていることに焦点を当てて議論を続けることです」とKramer氏は述べています。 “思考が言語を腐敗させるならば、その反対は確かにそうであるという有名な言葉があります。”だから、すぐにあなたがその中に単語”癌”または”癌腫”を持つエンティティを持っているように、時にはそれが本当に理解し、病気が本当に何であるかにつ「

」若干の動きがある。.. 私たちが癌と呼ぶもののいくつかの名前を変更するには、”と彼は付け加えました。 「彼らが日常的な癌のように行動しないことを知るのに十分な生物学的情報を持っていれば、少なくとも単語をテーブルから移動させ、知られているジョージタウン大学の家庭医で家庭医学の教授であるRANIT Mishori、MD、MHSは、「

医療過誤責任の懸念は、特に臨床的不確実性と組み合わせると、過治療にも寄与す “私は家に帰って、何度も何度も何度も自分自身に尋ねる日があります。 私はおそらく持ってはいけないと思うが、その患者は私を訴えるつもりですか?”神は、彼らが前立腺癌のその珍しい形で降りてくる1,000の一人の患者になることを禁じています。”

その状況はMishoriの医師の友人に起こった。 “彼はPSA検査に関するすべてのガイドラインに従っており、この一人は前立腺癌を患ってしまい、彼から一体を訴えた人ではなかった”と彼女は言った。 “あなたは私の友人が彼の他のすべての患者にPSA検査を提供していないと続けたと思いますか? しばらくの間、それは彼にとって非常に困難な決定でした。”

批評家は、医療過誤訴訟を恐れているため、医師の過剰検査と過剰治療の問題について何十年も訴えてきたが、あまり変わっていない、Mishoriは今日MedPageに語った。 彼女は、訴えられる確率は地理的に依存しているようだと付け加えた。 “あなたがアーカンソー州の農村部にいるなら、あなたは訴えられる可能性は低いですが、ワシントンD.C.にいて、誰もが彼らの姉妹が弁護士であれば、それ”

もう一つの問題は、一つのテストは、多くの場合、テストのカスケードをトリガするということです、Saurabh Jha、MD、ペンシルベニア大学の放射線科医と准教授 彼は、女性が肺塞栓症の疑いで病院に入った症例を挙げた。 CTスキャンは、その可能性を除外しました,”しかし、私は調査のカスケードにつながった何か他のものをしました:私は主肺動脈を測定しました,それは3.3″肺高血圧症を疑うためのしきい値は3.1cmであるため、Jhaは患者が肺高血圧症を患っていた可能性があると彼の報告書で述べ、また彼の結論の限界 Jhaは当時居住者であり、ほとんどの患者が他人のケアに合格したため、彼は事件を忘れてしまった。

しかしその後、別の病院職員は彼の診断結果がその患者のための「一連の調査」をもたらしたと彼に語った。 “私が後で気づき始めたのは、その数字を使って肺高血圧症の人を実際に拾う可能性が、偽陽性を引き起こし、誰かを一連の調査に通すことに圧倒され “それ以来、私は測定でより賢明になり始め、レポートに印刷されたものはギリシャ悲劇のようなものになる可能性があることを認識しています。”

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(L-r)Saurabh Jha,MD;Ranit Mishori,MD;Barnett Kramer,MD(Photo credit:Joyce Frieden)

シカゴのNorthwestern Memorial Hospitalの呼吸学者でクリティカルケア医師であるJacqueline Kruser,MDは、このテストカスケードの現象を”臨床的な勢い”と呼んだ。”私たちは急性疾患の患者のためにこれを参照してください、”と彼女は言いました。 “彼らが病院に来て集中治療室(ICU)に入院すると、あなたの世話をする人は誰もがそこにあなたをもたらした急性の問題にレーザー焦点を当てています。.. 最も重要なのは、彼らはそれらを修正するために迅速に行動したい、と環境は急速に物事を修正するように設計されています-私たちは数分でラボテス”

しかし、それはほとんどの患者にとってうまくいくが、”私たちが心配しているのは、異なる目標を持っている患者はどうですか-侵襲的な処置や負担”彼女は言った。 “これらのカスケード介入はすべて、その患者の目標を達成しない可能性があります。”

病院は必ずしもこれらの問題に焦点を当てるように設計されているわけではない、とKruserは言った。 たとえば、ICUでは、「誰もが患者と一緒に部屋に座って、家族や医師と一緒に座って、彼らにとって最も重要なことについて話すのに十分な椅子を見つける

最終更新日2018年9月28日

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