Changing Healthcare ‘ s Culture of Overtreatment a Challenge

WASHINGTON — Medical schools and healthcare workplaces should try harder to change the culture around medical overtreatment, according to Barnett Kramer, MD, MPH.

“osa ratkaisusta voi olla terveydenhuollon ammattilaisten koulutustasolla”, Kramer, kansallisen syöpäinstituutin syövän ehkäisyosaston johtaja, Bethesda, Md., sanoi Kaiser Health Newsin sponsoroimassa tiedotustilaisuudessa torstaina. “Lääkintähistorioitsija Kenneth Ludmererin tunnistama numero yksi ongelma on lääketieteellisen tiedekunnan epävarmuuskoulutuksen riittämättömyys; hänen väitöskirjansa oli, että se johti systemaattiseen testauksen liikakäyttöön ja ylihoitoon. Jos lääkäriä tai potilasta ei kouluteta ajattelemaan ja hyväksymään epävarmuutta, niin lähes aina meidän lääketieteellinen kulttuurimme nojaa yhteen suuntaan, eli probabalistiseen ajatteluun .”

toinen asia on “tietää, milloin ei tarvitse tehdä päätöstä silloin ja siellä”, hän jatkoi. Esimerkiksi, ” on tilanteita, joissa opimme on epävarmaa, mikä on paras tapa edetä, mutta on melko hyviä todisteita siitä, että odottaa ja nähdä, mikä luonnollinen sairaus on, on hyväksyttävää, ja joskus se on hyvin vaikeaa.”

kolmas harkinta” on yrittää pitää keskustelu keskittyneenä siihen, mitä kyseisestä sairaudesta tiedetään”, Kramer sanoi. “On kuuluisa sanonta ,että’ jos ajatus turmelee kielen, asia on varmasti päinvastoin.”Heti kun sinulla on entiteetti, jossa on sana ‘syöpä’ tai ‘karsinooma’, joskus se sulkee pois kyvyn todella ymmärtää ja saada tietoa siitä, mikä tauti todella on.”

” on jonkin verran liikettä … muuttaa joidenkin sellaisten asioiden nimeä, joita kutsumme syöväksi”, hän lisäsi. “Jos meillä on tarpeeksi biologista tietoa tietääksemme, että ne eivät toimi kuin rutiininomainen syöpä, se ainakin siirtää sanan pois pöydältä ja voit keskittyä siihen mitä tiedetään ja mitä ei tiedetä, ja yrittää käsitellä epävarmuustekijöitä.”

hoitovirheeseen liittyvät ongelmat, erityisesti yhdistettynä kliiniseen epävarmuuteen, voivat myös edistää ylihoitoa, sanoi Ranit Mishori, MD, MHS, perhelääkäri ja perhelääketieteen professori Georgetownin yliopistosta täällä. “On päiviä, jolloin menen kotiin ja kysyn itseltäni yhä uudelleen ja uudelleen:’ Olisiko minun pitänyt määrätä tuo koetus? Ei olisi pitänyt, mutta aikooko potilas haastaa minut oikeuteen? Jumala varjelkoon, että he ovat ainoa potilas tuhannesta, joka sairastuu harvinaiseen eturauhassyöpään.”

tuo tilanne sattui mishorin lääkäriystävälle. “Hän noudatti kaikkia ohjeita PSA-testauksesta, ja tämä yksi henkilö oli henkilö, jota hän ei testannut, joka päätyi eturauhassyöpään ja haastoi hänet oikeuteen”, hän sanoi. “Luuletko, että ystäväni ei tarjonnut PSA-testausta kaikille muille potilailleen? Jonkin aikaa se oli hänelle hyvin vaikea päätös.”

vaikka kriitikot ovat valittaneet vuosikymmeniä lääkärien ylilyöntien ja ylilyöntien ongelmasta, koska he pelkäävät hoitovirhesyytteitä, ei paljon ole muuttunut, Mishori kertoi MedPage Todaylle. Hän lisäsi, että todennäköisyys joutua haastetuksi oikeuteen näyttää olevan maantieteellisesti riippuvainen. “Jos olet Arkansasin maaseudulla, sinua ei todennäköisesti haasteta oikeuteen, mutta jos olet Washingtonissa, ja kaikki ja heidän sisarensa ovat lakimiehiä, se on jotain, joka käy mielessäsi hieman enemmän.”

toinen ongelma on se, että yksi testi laukaisee usein testikaskadin, sanoi Saurabh Jha, MD, radiologi ja radiologian apulaisprofessori Pennsylvanian yliopistosta. Hän mainitsi tapauksen, jossa nainen tuli sairaalaan epäiltynä keuhkoveritulpasta. CT sulkea pois, että mahdollisuus, ” mutta sitten tein jotain muuta, joka johti cascade tutkimuksia: mittasin tärkein keuhkovaltimon, ja se oli 3,3 cm.”Koska kynnys epäillä keuhkoverenpainetautia on 3,1 cm, Jha sanoi raportissaan, että potilaalla mahdollisesti oli keuhkoverenpainetauti, ja lisäsi myös johtopäätöksensä rajoitukset. Koska Jha oli tuolloin asukas ja useimmat potilaat siirtyivät muiden hoitoon, hän unohti tapauksen.

myöhemmin kuitenkin toinen sairaalan henkilökunnan jäsen kertoi hänelle, että hänen diagnostiset johtopäätöksensä olivat johtaneet “tutkimusten ryöppyyn” kyseiselle potilaalle. “Mitä aloin ymmärtää myöhemmin oli, että mahdollisuudet todella poimien joku keuhkoverenpainetauti käyttämällä tätä numeroa hukkuu aiheuttamalla vääriä positiivisia ja laittamalla joku läpi juna tutkimuksia,” hän sanoi. “Sen jälkeen olen alkanut olla harkitsevampi mittaamaan ja oivaltanut, että mikä tahansa raporttiin painettu voi olla kuin kreikkalainen tragedia – sitä on hyvin vaikea jälkeenpäin kääntää.”

image

(l-r) Saurabh Jha, MD; Ranit Mishori, MD; Barnett Kramer, MD (Photo credit: Joyce Frieden)

Jacqueline Kruser, MD, pulmonologi ja kriittisen hoidon lääkäri Northwestern Memorial Hospitalissa, Chicagossa, kutsui tämän testauskaskadin ilmiötä “kliiniseksi liikemääräksi.”Näemme tämän akuutisti sairaille potilaille”, hän sanoi. “Kun he tulevat sairaalaan ja pääsevät teho-osastolle (teho-osastolle), jokainen, joka huolehtii sinusta, on laserkeskeinen akuutteihin ongelmiin, jotka toivat sinut sinne … Mikä tärkeintä, he haluavat toimia nopeasti korjata niitä, ja ympäristö on suunniteltu korjata asioita nopeasti-saamme lab testit takaisin muutamassa minuutissa ja kiire joku leikkaussaliin tunnissa.”

Kuitenkin, vaikka se toimii hyvin useimmille potilaille, “mitä olemme huolissamme on, mitä tietoja potilaat, joilla on erilaisia tavoitteita-he haluavat välttää invasiivisia tai raskaita hoitoa, tai he haluavat olla perheen kanssa, syödä mitä he haluavat syödä?”hän sanoi. “Kaikki ne css interventioita ei ehkä saavuttaa nämä tavoitteet, että potilas.”

sairaalaa ei ole välttämättä suunniteltu keskittymään noihin asioihin, Kruser sanoi. Esimerkiksi teho-osastolla on vaikea löytää “tarpeeksi tuoleja, jotta kaikki voisivat istua potilaan kanssa huoneessa-perheensä, lääkäriensä kanssa-ja puhua siitä, mikä on heille tärkeintä.”

Päivitetty Viimeksi 28. Syyskuuta 2018

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.