Mod kvalme, Delirium, angst, søvnløshed og kakeksi

#315
  • Maria Felton PharmD
  • Richard MD
  • Jennifer Pruskovski PharmD

Hent PDF

det er et andet generations atypisk antipsykotikum, der har vist off-label effekt til behandling af kvalme, delirium, angst, søvnløshed og kakeksi hos voksne. Derfor kan palliativ pleje klinikere bruge det til at målrette mod flere symptomer, der er almindelige blandt deres patienter. Denne hurtige kendsgerning vil gennemgå dets farmakologi og de tilgængelige beviser for disse off-label symptomer.

farmakologi har en unik receptorprofil blandt antipsykotika, som delvis tegner sig for dets forskellige anvendelser og bivirkninger. Ud over at antagonisere dopaminreceptorer i CNS (kvalme, delirium) blokerer det serotonin (5HT2) receptorer (søvnløshed, angst, kakeksi) og er antikolinerg (1-3). Den når sin maksimale koncentration på ~6 timer, men har en terminal halveringstid mellem 21 og 54 timer (4).

bivirkninger og forsigtighedsregler sammenlignet med andre antipsykotika forårsager olanapin færre ekstrapyramidale symptomer (5) og har mindre effekt på Kvtc-intervallet sammenlignet med IV haloperidol (6), men det kan have en højere forekomst af somnolens (7) og vægtøgning (8,9). Vægtøgning er endnu mere tydelig hos børn end voksne (10). Derudover har olanapin været forbundet med mundtørhed, hyperglykæmi, ødemer og en øget dødelighed hos ældre patienter med demensrelateret psykose, hvilket komplicerer tilgængeligheden af alle neuroleptika i dygtige sygeplejefaciliteter. Dosisjusteringer er ikke nødvendige for patienter med nedsat nyre-eller leverfunktion, selvom forsigtighed anbefales ved leversygdom i slutstadiet. Dosering og sikkerhed er ikke undersøgt godt hos børn under 13 år (11).

forskningsdata

  • kvalme: to små case-serier og en retrospektiv undersøgelse beskrev den effektive anvendelse af olanapin (gennemsnitlig dosis på 5 mg dagligt) til kronisk kvalme og opkastning relateret til en ufuldstændig tarmobstruktion (12,13). I en åben pilotundersøgelse, avancerede kræftpatienter, der fik olanapin i doser mellem 2.5 til 10 mg havde en signifikant forbedring af livskvaliteten og et fald i kvalme sammenlignet med baseline (14). Der er mere robuste beviser til støtte for dets effektivitet i behandlingen af kemoterapi-induceret kvalme og opkastning (CINV) (15). Et dobbeltblindet randomiseret kontrolleret forsøg med gennembrudsinv viste en fordel ved metoclopramid sammenlignet med metoclopramid (ingen emesis, 70% mod 31%) med et antal behov for behandling på 2,5 (16).
  • Delirium: atypiske antipsykotika har vist sig at være lige så sikre og effektive som haloperidol til delirium. Doser varierer typisk fra 2,5 til 10 mg dagligt, men kan maksimalt nå 20 mg dagligt (17). 37% af patienterne reagerede på olanapin ved doser 5 mg eller 10 mg (18). I et andet åbent prospektivt forsøg blev 79 indlagte cancerpatienter med delirium behandlet med delirium, og 76% havde fuldstændig reversering af delirium (19).
  • angst er blevet undersøgt til brug i ildfast generaliseret angstlidelse (GAD). I et randomiseret, placebokontrolleret forsøg var olanapin (gennemsnitlig dosis 8,7 mg/dag) bedre end placebo, når det blev føjet til GAD-behandling hos patienter, der var refraktære over for Alone (20).
  • søvnløshed har vist sig at forbedre søvneffektiviteten og søvnkvaliteten, når den kombineres med en SSRI hos deprimerede patienter, der starter med så lidt som 2,5 mg (21). Derudover blev en stigning i både søvntid og langsom bølgesøvn vist via polysomnografi og effektspektral analyse, efter at en enkelt dosis på 10 mg blev givet i en separat undersøgelse (3).
  • kakeksi: Er blevet undersøgt til brug i kakeksi relateret til kroniske sygdomme som kræft. Der er set forbedringer i vægtøgning og appetitstimulering, når 5 mg/dag blev tilsat til megestrolacetatbehandling (22). I en åben undersøgelse svækkede olanapin i doser på 2, 5 til 20 mg vægttabet hos fremskredne cancerpatienter, når de blev anvendt som monoterapi (23).

omkostninger: generiske tabletter er cirka ti gange prisen på metoclopramid, femten gange prisen på trasodon og 30 gange prisen på haloperidol. Generiske formuleringer af en oral desintegrerende tablet (ODT) og en intramuskulær injektion er også tilgængelige. ODT-tabletten har vist sig at have samme effekt og tolerabilitet som standard-tabletten; mange eksperter forbeholder sig brugen til patienter, der har svært ved at synke (24).

Resume: Olanapin har beskedne beviser, der tyder på, at det har en rolle i behandling af CINV og andre typer kvalme. Som sådan er det et værdifuldt antiemetikum at overveje, især hvis delirium, angst, søvnløshed og kakeksi også er til stede. Imidlertid, på grund af dets omkostninger og potentielle barrierer ved brug i langtidsplejefaciliteter, palliativ pleje klinikere bør være forsigtige med dets rutinemæssige off-label-brug for at tackle en række symptomer, der er almindelige ved alvorlig sygdom.

  1. Jackson toilet, Manning JS, Connor PD et al. Retrospektiv undersøgelse af Olanapin i Depressive og ængstelige tilstande i primærplejen. Prim Pleje Følgesvend J Clin Psykiatri. 2004; 6(5):199-202.
  2. Mo Y, Yam F. rationel anvendelse af anden Generation antipsykotisk til behandling af ICU Delirium: en Neurofarmakologisk tilgang. J Pharm Pract. 2015 Jun 1. pii:0897190015585763 .)
  3. Lindberg N, Tani P et al. Effekt af en enkelt dosis olanapin på søvn hos raske kvinder og mænd. Int Clin Psychopharmacol. 2002 Jul; 17 (4): 177-84.
  4. Callaghan JT, Bergstrom RF, Ptak LR, Beasley CM. – Olanapin. Farmakokinetisk og farmakodynamisk profil. Clin Farmakokinet. 1999 Sep;37 (3): 177-93.
  5. Smelteværktøj HY, Fibiger HC. Et nyt typisk antipsykotisk lægemiddel. Neuropsykofarmakologi. 1996 Februar;14 (2): 83-5.
  6. Brahm NC, Kissack J. hvilke psykotropiske stoffer bærer den største risiko for forlængelse af KTC? Curr Psykiatri. 2012 Oktober;11 (10): 36-39.
  7. Miller DD. Atypiske antipsykotika: søvn, sedation og effekt. Prim Pleje Følgesvend J Clin Psykiatri. 2004; 6 (Suppl 2): 3-7.
  8. Nasrallah H. En gennemgang af virkningen af atypiske antipsykotika på vægten. Psykoneuroendokrinologi. 2003 Jan; 28 Suppl 1: 83-96.
  9. Prommer: Palliativ Medicin Opdatering. Am J Hosp Palliat Pleje. 2012;30(1):75-82.
  10. Fremauks T, Reymann JM, Chevreuil C et al. Ordination af olanapin hos børn og unge psykiatriske patienter. Encephale. 2007 Mar-Apr; 33 (2): 188-96.
  11. produktinformation: orale tabletter. Lilly USA, LLC (pr FDA), Indianapolis, i, 2013.
  12. Glare P, Miller J, Nikolova T, Tickoo R. behandling af kvalme og opkastning i palliativ pleje: en anmeldelse. Clin Interv Aldring. 2011;6:243-59.
  13. kaneishi K, Kavabata M, Morita T. Olansapin til lindring af kvalme hos patienter med fremskreden kræft og ufuldstændig tarmobstruktion. J Smerte Symptom Styre. 2012 Oktober;44 (4): 604-7.
  14. Passik SD, Lundberg J, et al. En pilotundersøgelse af den antiemetiske aktivitet af olanapin til lindring af kvalme hos patienter med avanceret kræft og smerte. J Smerte Symptom Styre. 2002 Jun;23 (6): 526-32.
  15. Hocking CM, Kichenadasse G. Olansapin til kemoterapi-induceret kvalme og opkastning: en systematisk gennemgang. Støtte Pleje Kræft. 2014 April; 22 (4): 1143-51.
  16. Navari RM, Nagy CK, Gray SE. Behandling af gennembrudskvalme og opkastning hos patienter, der får stærkt emetogen kemoterapi. Støtte Pleje Kræft. 2013 Juni;21 (6):1655-63.
  17. Grassi L, Caraceni A, Mitchell A et al. Håndtering af Delirium i palliativ pleje: en gennemgang. Curr Psykiatri Rep (2015) 17: 13.).
  18. Elsayem A, Bush SH, Munsell MF, Curry 3rd E, Calderon BB, Paraskevopoulos T, et al. For hyperaktiv eller blandet delirium hos patienter med fremskreden kræft: en foreløbig undersøgelse. J Smerte Symptom Manag. 2010;40:774–82.
  19. Breitbart V, Tremblay a, Gibson C. Et åbent forsøg med olanapin til behandling af delirium hos indlagte kræftpatienter. Psykosomatik. 2002;43(3):175-182.
  20. Pollack MH, Simon NM, Salta AK et al. For refraktær generaliseret angst: en placebokontrolleret undersøgelse. Biol Psykiatri. 2006 februar 1;59(3):211-5. Epub 2005 1.September.
  21. Sharpley AL, Attenburg mig, Hafishi s et al. Øger langsom bølge søvn og slud kontinuitet i SSRI-resistente deprimerede patienter. J Clin Psykiatri. 2005 April; 66 (4): 450-4.
  22. Navari RM og Brenner MC. Behandling af kræftrelateret anoreksi med megestrolacetat: et randomiseret forsøg. Supp Pleje Kræft. 2010;18:951-956.
  23. Naing A, Dalal S, Abdelrahim et al. En sonderende undersøgelse af virkninger på vægt og metaboliske cytokiner. Supp Pleje Kræft. 2015; 23:2649-2654.
  24. Montgomery V, Treuer T, Karagianis J et al. Oralt desintegrerende olanapin gennemgang: effektivitet, patient præference, adhærens, og andre egenskaber. Patienten Foretrækker Overholdelse. 2012;6:109-125.

Forfattertilknytninger: University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh Pennsylvania

interessekonflikter: ingen

Versionshistorie: Oprindeligt redigeret af Rosielle MD; elektronisk Udgivet April 2016.

Hurtige fakta og koncepter redigeres af Sean Marks MD (Medical College of Minnesota Medical School) og associeret redaktør tegnede en Rosielle MD (University of Minnesota Medical School) med generøs støtte fra en frivillig fagfællebedømmelsesredaktion og stilles til rådighed online af palliativ pleje netværk af ; forfatterne af hver enkelt hurtig kendsgerning er eneansvarlige for den hurtige faktas indhold. Det fulde sæt Hurtige fakta er tilgængelige på palliativ pleje netværk af med kontaktoplysninger, og hvordan man refererer til Hurtige fakta.

ophavsret: Alle Hurtige fakta og begreber offentliggøres under en Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Copyright (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). Hurtige fakta kan kun kopieres og distribueres til ikke-kommercielle, uddannelsesmæssige formål. Hvis du tilpasser eller distribuerer en hurtig kendsgerning, så lad os det vide!

ansvarsfraskrivelse: Hurtige fakta og koncepter giver uddannelsesmæssige oplysninger til sundhedspersonale. Disse oplysninger er ikke lægehjælp. Hurtige fakta opdateres ikke løbende, og nye sikkerhedsoplysninger kan dukke op, når en hurtig kendsgerning er offentliggjort. Sundhedsudbydere bør altid udøve deres egen uafhængige kliniske vurdering og konsultere andre relevante og opdaterede eksperter og ressourcer. Nogle hurtige fakta nævner brugen af et produkt i en dosering, til en indikation eller på en anden måde end den, der anbefales i produktmærkningen. Derfor bør de officielle ordinationsoplysninger konsulteres, inden et sådant produkt anvendes.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.